PCOS og overvekt — symptomer, diagnose og behandling

Denne artikkelen er skrevet i samarbeid med PCOS Norge. Vi retter en stor takk til Regine Vinnes Wiig Andersen og resten av styret i PCOS Norge for gode innspill.

Det viktigste å vite om PCOS

• PCOS rammer 10–15 % av alle kvinner og er den vanligste hormonelle forstyrrelsen hos kvinner i fertil alder.
• Insulinresistens gjør at kroppen lagrer fett effektivt og blokkerer fettfrigjøring — dette gjør vekttap svært vanskelig ved PCOS.
• Overvekt forverrer symptomene på PCOS, og PCOS forverrer overvekt — en ond sirkel.
• GLP-1-medisiner (semaglutid, tirzepatid, liraglutid) viser lovende resultater for vekttap ved PCOS — bedre enn livsstilsendringer alene eller metformin.
• Medisinsk vekttap med kosthold, trening, søvn, stressmestring og GLP-1-analoger kan bedre fertilitet, menstruasjon og metabolsk helse ved PCOS.

Hva er PCOS?

Polycystisk ovariesyndrom (PCOS) er den vanligste hormonelle (endokrine) forstyrrelsen hos kvinner. Tilstanden rammer 10–15 % av alle kvinner og kan gi mange helseproblemer som følge av den hormonelle ubalansen. Kvinner med PCOS kan ha et bredt symptombilde som følge av høye androgennivåer, insulinresistens og økt inflammasjon. PCOS kan lede til infertilitet, mannlige kjønnstrekk og vektøkning (Azziz et al. 2016).

Årsakene skyldes hyperandrogenisme (høye nivåer av mannlige kjønnshormoner og økt kroppsbehåring), forstyrret funksjon i eggstokkene (menstruasjonssyklusen kan være forstyrret og evnen til å bli gravid kan bli svekket) og ubalanse i energiforbrenningen (kroppen går inn i «fettlagrings-modus»). PCOS kan lede til infertilitet og sorg hos mange kvinner som ønsker seg barn.

Hvis man ser på eggstokkene med ultralyd kan man se mange «preantrale follikler» («umodne egg»). Dette skjer fordi forstyrrelsene ved PCOS «låser» eggene i en umoden fase. På verdensbasis kan så mye som 1 av 5 kvinner lide av PCOS (Azziz et al. 2016), som er en ofte oversett årsak til overvekt og fedme. Årsakene til PCOS er ikke helt kjent, men det er i alle fall en sterk arvelighet.

På verdensbasis kan så mange som 1 av 5 kvinner lide av PCOS. PCOS er en ofte oversett årsak til overvekt og fedme.

Symptomer på PCOS

PCOS kan gi et bredt spekter av symptomer som varierer fra person til person. De vanligste symptomene inkluderer:

• Uregelmessig menstruasjon eller fravær av menstruasjon
• Økt kroppsbehåring (hirsutisme) — ansikt, bryst, rygg
• Akne og fet hud
• Vektøkning, særlig rundt magen (abdominal fedme)
• Vanskeligheter med å gå ned i vekt
• Hårtap (androgen alopesi)
• Infertilitet og problemer med å bli gravid
• Angst og depresjon

Hvordan diagnostiseres PCOS?

Diagnosen stilles på bakgrunn av «Rotterdam-kriteriene» (Teede et al. 2018). For å få diagnosen PCOS må minst to av tre kriterier være oppfylt:

1. Hyperandrogenisme — forhøyede mannlige kjønnshormoner (klinisk eller biokjemisk)
2. Forstyrret eggstokkfunksjon — uregelmessig eller fraværende menstruasjon/eggløsning
3. Polycystiske eggstokker — mange umodne egg synlig på ultralyd

Det er viktig å vite at PCOS kan variere veldig fra person til person. Ferriman–Gallwey-scoren brukes for å bedømme grad av mannlig behåring:

Hyperandrogenisme, dysfunksjon i eggstokkene og polycystiske eggstokker er kjennetegn på PCOS, og kan lede til infertilitet og fedme.

PCOS, overvekt og helserisiko

PCOS kan lede til forstyrrelser i hormonbalansen og «insulinresistens». Det meste av maten man spiser blir effektivt lagret som fett, mens det å frigjøre fett for å gå ned i vekt blir tilnærmet umulig. Med andre ord er PCOS sammen med en høy BMI ofte den kombinasjonen som gir de verste plagene og trenger mest behandling. Det er likevel slik at alle mennesker er unike — noen kan oppleve store plager tross normalvekt, mens andre kan ha mindre plager tross fedme.

Insulinresistens forklart

Insulinresistens er en tilstand der kroppens insulin ikke virker så godt som det skal, særlig på musklene. Normalt når vi spiser karbohydrater stiger blodglukosen, og kroppen skiller ut insulin for å normalisere blodsukkeret. Man kan si at insulin «åpner dører» i cellene slik at glukosen slipper inn. Ved insulinresistens er «nøkkelen» litt ødelagt, og det blir mye overskudd av glukose i blodet — noe som kan gi prediabetes eller type 2-diabetes.

Samtidig øker insulinnivåene for å kompensere (hyperinsulinemi). Siden insulin er et kraftig fettlagringshormon, lagres det meste man spiser som fett. Insulin blokkerer også frigjøring av fett, som forklarer hvorfor det er så vrient å gå ned i vekt med PCOS. Når denne «onde sirkelen» av økt insulin og fettlagring har ledet til fedme, øker risikoen for type 2-diabetes, fettlever, høyt blodtrykk og ugunstig fettprofil.

Helserisikoer ved PCOS

PCOS øker risikoen for en rekke alvorlige helsetilstander:

• Type 2-diabetes: 2 av 100 kvinner med PCOS utvikler type 2-diabetes per år — opptil 16 av 100 ved prediabetes
• Hjerte- og karsykdom: Økt risiko for tette kransarterier og hjerteinfarkt
• Svangerskapsdiabetes og svangerskapsforgiftning
• Angst og depresjon
• Prematur fødsel
• Livmor- og eggstokkreft (Azziz et al. 2016)

Behandling av PCOS

Det finnes ingen spesifikk kur mot PCOS per i dag. Dagens behandling er symptombasert. Men siden PCOS, insulinresistens, diabetes og fedme henger tett sammen, har vi ett «ess i ermet»: medisinsk vekttap.

Et balansert kosthold med mye proteiner, kombinert med fysisk aktivitet (utholdenhetstrening og styrketrening), stressmestring og nok søvn har god effekt mot overvekt ved PCOS (Kiddy et al. 1992). Særlig når disse tiltakene kombineres med de nye fedmemedisinene kan man oppnå betydelig vektreduksjon og mindre plager.

For noen med PCOS som lider av svært alvorlig fedme (BMI over 40) og ikke kommer i mål med livsstilstiltak og medisiner, kan fedmekirurgi være aktuelt (Tang et al. 2012).

GLP-1-medisiner og PCOS — hva sier forskningen?

De nye fedmemedisinene inneholder GLP-1-reseptoragonister som etterligner effekten av et naturlig appetitthormon. GLP-1 reduserer appetitten, øker metthetsfølelsen og kan forbedre insulinfølsomheten — alle faktorer som er spesielt relevante ved PCOS.

Forskningsresultater

En systematisk oversiktsartikkel av Jensterle et al. (2022) konkluderte med at GLP-1-analoger kombinert med livsstilsendringer gir bedre vektreduksjon ved PCOS enn livsstilsendringer alene eller kombinert med metformin. GLP-1-analogene var overlegne på flere viktige områder:

• Større reduksjon i midjemål — viktig fordi bukfett er spesielt metabolsk ugunstig
• Bedre insulinfølsomhet — som er kjerneproblemet ved PCOS
• Lavere kolesterolnivåer — redusert kardiovaskulær risiko
• Bedre menstruasjonsregularitet og eggløsning
• Forbedret fertilitet — viktig for de mange med PCOS som ønsker å bli gravide

Semaglutid (Wegovy/Ozempic) ved PCOS

Semaglutid har vist seg spesielt lovende for kvinner med PCOS. Studier viser at semaglutid kan gi 10–15 % vekttap hos kvinner med PCOS, noe som er tilstrekkelig til å bedre mange av de metabolske forstyrrelsene. I tillegg til vekttapet ser man bedring i androgennivåer, menstruasjonsregularitet og markører for hjerte- og karsykdom (Elkind-Hirsch et al. 2022).

Tirzepatid (Mounjaro) ved PCOS

Tirzepatid er en dual GIP/GLP-1-reseptoragonist som har vist enda større vekttap i generelle fedmestudier (opptil 22,5 % i SURMOUNT-1). Selv om det foreløpig er færre studier spesifikt på PCOS-pasienter, forventes tirzepatid å gi minst like gode resultater som semaglutid for kvinner med PCOS og fedme.

Viktige forbehold

GLP-1-medisiner er per i dag godkjent for behandling av fedme og type 2-diabetes — ikke for PCOS i seg selv. Men de kan hjelpe mot fedme også hos personer med PCOS. Bivirkninger som kvalme, hodepine og diaré kan for noen bli så plagsomme at behandlingen må avsluttes. Vi mangler også langtidsdata spesifikt på PCOS-populasjonen.

GLP-1-medisiner er ikke godkjent spesifikt for PCOS, men kan være effektive for vekttap og metabolsk bedring hos kvinner med PCOS og overvekt.

Kosthold og livsstil ved PCOS

Livsstilsendringer er grunnsteinen i all PCOS-behandling. Allerede 5–10 % vekttap kan gi betydelig bedring i symptomer, menstruasjonsregularitet og fertilitet.

Kosthold

• Proteinrikt kosthold: Øker metthetsfølelsen og bevarer muskelmasse. Sikt på 1,2–1,6 gram protein per kilo kroppsvekt.
• Blodsukkervennlig kost: Velg fullkorn, spis grønnsaker til hvert måltid, og kombiner karbohydrater med protein og fett.
• Antiinflammatorisk mat: Fet fisk (omega-3), nøtter, bær og grønnsaker kan dempe kronisk betennelse.
• Begrens ultraprosessert mat: Sukkerholdig drikke, snacks og hurtigmat forverrer insulinresistens.

Fysisk aktivitet

• Styrketrening: Bygger muskelmasse som øker insulinfølsomheten. 2–3 økter per uke.
• Utholdenhetstrening: Rask gange, sykling eller svømming 150 minutter per uke.
• Daglig aktivitet: Selv 30 minutters daglig gåtur kan forbedre insulinfølsomheten.

Søvn og stressmestring

Dårlig søvn og kronisk stress øker kortisolnivåene, som forverrer insulinresistens og PCOS-symptomer. Sikt på 7–9 timer søvn per natt og vurder stressreduserende aktiviteter som yoga, meditasjon eller turgåing.

PCOS hos menn?

I senere tid har leger og forskere spurt seg om det kan finnes en type «PCOS for menn» (Joham & Teede, 2022). Grunnen er at høy BMI hos menn er sterkt knyttet til type 2-diabetes, høyt kolesterol, hjerte- og karsykdom, mannlig hårtap og lave nivåer av kjønnshormontransportere — klassiske tegn på PCOS, som alle bedres av vektreduksjon.

Oppsummert

PCOS er en vanlig, men ofte oversett, årsak til overvekt og fedme hos kvinner. Insulinresistens og hormonell ubalanse gjør at kroppen lagrer fett effektivt og vekttap blir svært vanskelig. Den gode nyheten er at medisinsk vekttap — med livsstilsendringer og de nye GLP-1-medisinene — viser lovende resultater for bedre vektkontroll, metabolsk helse og livskvalitet ved PCOS.

Hvis du har PCOS og sliter med vekten, snakk med legen din om mulighetene som finnes. Med riktig kombinasjon av kosthold, fysisk aktivitet, søvn, stressmestring og eventuelt medisiner kan du oppnå en sunnere vekt og mindre plager.